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愛河夢：第二十四章 強迫症的心理治療
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愛河夢 第二十四章 強迫症的心理治療 （2019.4.3）
第一次做強迫症心理治療時，首先要澄清強迫行為的內容。問個案：「會檢查什麼，或重復什麼？」
再問個案：「在什麼時候，需得做這些重復的動作？你怎麼知道這個時候要做？」
比較常見的答案是因為個案看到什麼，感覺到什麼，或者聽到什麼，因而啟動強迫行為。
強迫動作的目的在於平緩焦慮的心！所以狄吉老師對何吉第一次的心療，重點在澄清強迫行為的前因後果，與催眠放鬆練習。
第二次強迫症心療時，狄吉澄清個案焦慮程度，從0到10分，個案的焦慮程度輕重，各有何特徵。如0分是沒事，或睡著放鬆狀態。一分是輕微心跳（此處以某個案，舉例說明，並非每個人都是如此！）二分是停止呼吸，三分是心悸，四分是胸悶，五分是腦海閃過一道光，無法看清眼前的東西…。十分可能是瘋掉或抓狂了，但澄清到5、6分即可。
何吉的焦慮度，0分是沒事，一分是一指幅的心跳，二分是二指幅心跳，三分是三指幅心跳…。每個人不同，治療師需花時間，澄清不同個案的焦慮度特徵。
治療師向個案澄清：「你怎麼知道你在焦慮？」
個案也許會說：「我的呼吸停了一秒，我的心臟開始踫踫跳，呼吸停止…」
做一次催眠並定錨之（Anchoring），即個案進入催眠放鬆後，要求個案將左手的姆指踫觸中指（舉例而已，也可以是其它定錨設定），催眠中，告訴個案日後只要這左手姆指中指互相碰觸，就可以啟動催眠。然後帶領個案進入，更深的平靜放鬆狀態。
→更深催眠中，再次定錨此設定
→讓個案清醒過來
→要求個案左手姆指中指互碰
→引動另一次的催眠，治療師運用技巧強化催眠，讓個案進入更深放鬆→再次定錨
→引領個案漸漸醒來。1、2、3 、4 、5、6、7漸漸醒來
→引動催眠手式（要求個案左手姆指中指互碰）
→7、6、5…越來越深…直到1，更舒服
→再次定錨個案催眠引動手式
→喚醒個案，1、2、3…7（可以輕輕踫觸個案肩膀，協助他醒到某一程度）
→引動催眠手式（姆中指互碰）
→再引導個案進入催眠（可以輕輕從上向下撫觸個案上臂，讓他放鬆）
→如此喚醒、引動催眠、進入催眠數次，越來越深
→要求個案進入焦慮度一分、二分的身體反應，如二指幅的心跳感覺
→讓個案自行找回二指幅心跳的焦慮感，要求個案：「當你進入焦慮度二分時，請告訴我。」
→要求個案左手姆指中指互碰，hold住呼吸
→吐氣、放鬆，進到你特別放鬆的地方，享受這個地方一會兒
→醒來
→找到焦慮度2分的狀態→重復進入放鬆，8、7、6、5…3
→吐氣放鬆，一直到1→享受這安全平靜，自然呼吸
→享受這狀態
→帶個案回來。（這時個案與治療師都累了，告訴個案家庭作業。這中間的催眠過程，可錄音，讓個案帶回家練習。）
第三次強迫症心療時，回顧與自我催眠（艾力克森太太方式的自我催眠，以下簡稱「艾氏自我催眠」！三個聲音、三個感覺、三個視覺，重復之。）
坐在那裡，註意到當下三個聽覺（如空調的聲音、街上車子過來過去的聲音、自己呼吸的聲音…）
→三個感覺（如腳踩在地上的感覺、衣服穿在身上的感覺、坐在椅子上屁股接觸椅子的感覺…），三個視覺（如今早出門時，天空的顏色，灰色或藍色、所穿衣服的顏色、今天出門見到的第一個人…）
→深呼吸，放鬆→三個聲音（如聽到我寫字的聲音、遠處傳來孩子喧嘩的聲音、呼吸慢下來的聲音…
→衣服貼著皮膚的感覺、月亮比太陽更放鬆的樣子
→半夜天空的藍與游泳池的藍，那個比較放鬆？
→放鬆…3、2、1→我可以感覺到自己的下巴放鬆
→也可以想像觀音菩薩的臉，慈詳溫潤，臉上好像散發出一股柔和的光
→放鬆…3、2、1
→更放鬆…3、2、1
→更加放鬆…3、2、1
→左手的食指中指互相碰觸
→更加放鬆…3、2、1
→然後好好享受它（這對強迫症很好，是一種放鬆的儀式！利用強迫症個案儀式化思維習慣，以有用的放鬆儀式，來替代原來的強迫儀式行為。）
→引領個案反復練習。
（艾氏自我催眠，可以讓個案在家自己練習，不必聽錄音。個案在注意「三個聲音）時，可以從外在的聲音，一直註意到內在的聲音。）
再來是設定家庭作業，原則上一天做兩次的練習，最好設在個案不那麼舒服的時刻。
如個案習慣睡到早上九點醒來，那麼讓個案在早上八點做練習，如個案中午一點到三點有午休習慣，那就讓個案在下午兩點做練習。
設定練習時間，分別是週一15/30（即上午八點練習15分鐘，下午二點練習30分鐘），週二20/40，週三30/15，週四15/35，週五30/20，週六15/30，週日45/15。
做到後來，個案的意識、無意識心靈，都會覺得很煩、很無聊，覺得想像某一強迫症狀，是一種麻煩。但個案必須練習！這是好起來的道路。
補充初期治療手法：
進入放鬆、一個很舒服的狀態
→想像一個大碗蓋住自己
→大碗變得清晰透明，像玻璃一樣
→焦慮的想法從外面飛射過來，撞上玻璃碗
→就像雨水撞上玻璃罩，被擋住，然後滑落下來
→當內心有一個焦慮的念頭生起，可以拿起弓箭，把那個念頭射到遠方，待到那念頭返回時
→撞到玻璃罩，如同其他雨水撞壁，停在該處，滑落下來。
（此方法初期可以快速改善個案的強迫症焦慮狀態，但久用卻易變成另一種強迫行為。但初期仍可以考慮用一下，快速緩解個案的不舒服，同時建立治療信心。）